Escalafón y Dedicación: Seleccionar Titular DE Titular TC Titular MT Asociado DE Asociado TC Asociado MT Agregado DE Agregado TC Agregado MT Asistente DE Asistente TC Asistente MT Instructor DE Instructor TC Instructor MT AuxDoc III DE AuxDoc III TC AuxDoc III MT AuxDoc II DE AuxDoc II TC AuxDoc II MT AuxDoc I DE AuxDoc I TC AuxDoc I MT

Título III, IV o V nivel: Seleccionar Doctorado Maestria Especialidad Licenciatura TSU Ninguno

Cargo de Responsabilidad: Seleccionar Rector(a) Vicerrector(a)/Secretario(a) Decano(a) o equivalente Director(a) o coordinador(a) Jefe(a) de Area/Supervisor(a) Responsable de Area Enlace con coordinaciones, direcciones, unidades academicas Ninguno

Nro. Hijos Beneficio: Seleccionar 0 1 2 3 4 5 6

Afiliado a Caja de Ahorros:
 Sí       No

Antigüedad:

Fecha de Ingreso:
DD-MM-AAAA

Fecha de Jubilación:
DD-MM-AAAA

Fecha de ingreso a la Institución.
Si es personal Jubiliado ingrese la Fecha de jubilación. Si es personal Activo deje esa casilla en blanco.